Title: ２００３年７月７日
Author: 沖縄県庁
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（様式１）
 生涯スポーツ功労者候補推薦調書記入上の留意点
推薦順位 | | | 調書作成責任者 職・氏　　　名 | 印
市町村名 | | ふりがな 氏　　名 | 生年月日 男・女       才 | 特記すべき功績 | （主な功績を具体的に箇条書きで記入する）
本　　籍 | （市町村名のみ記入する。） | |
現 住 所 | | |

職

業

○○会社○○課○○係長

 農業（○○市市会議員） (等)

他いに る
兼役任 職
し 名
て

（スポーツ団体に関するものとする。）

推　薦　理　由

（市町村教育委員会として推薦する理由を
  簡明に記入する。）

体育指導の経歴

年　　　　月

指　導　の　内　容

過去の受賞の経過

（市町村、市町村体育協会等の受賞を記入
   する。）

| 昭和○年○月～平成○年○月 （○年○ヶ月） | ○○市○○連盟指導員､○○の指導に当たる。　　 　 (等) | |
| | | 備考 |
 (注) １　候補者の略歴書を添えること。   
      ２　候補者の活動状況を示す参考資料を添えること。